Patient Profile These healing and “dum” treatments are given absolutely free as a service for humanity in the name of Almighty Allah Please fill out all portions of the form FirstName/پہلا نام Last Name/آخری نام Date of Birth/ پیدائش کی تاریخ Gender/ جنس Male/ مرد Female/ عورت Mother's First Name/ ماں کا پہلا نام Mobile Number/ موبائل نمبر Other Number/ دوسرا نمبر Disease/ بیماری Email/ ای میل Disease History/ اپنا مسئلہ لکھیں۔ Address/ پتہ City/ شہر Post Code/ پوسٹل کوڈ Country/ملک Send